入浴介助はどう行う？流れやポイントまとめ

ここでは、訪問看護における入浴介助についてまとめています。入浴介助の流れや注意点などを紹介していますので、ぜひ参考にしてください。

訪問看護における入浴介助とは

訪問看護では、利用者が一人で入浴できない場合に入浴介助を行うことがあります。入浴は全身の清潔を保てるだけではなく、血行促進や新陳代謝の促進などの効果もあります。そのため、訪問看護師は、利用者のバイタルサインの変動等に注意しながら入浴をサポートします。

なお、訪問看護における入浴介助では、看護師1人が利用者の自宅へ訪問し、浴室で入浴のサポートを行うのが一般的。そのため、看護師のサポートによって浴室まで移動できる利用者が入浴介助の対象となります。

訪問看護指示書とは？

訪問看護の入浴介助は、利用者の主治医からの訪問看護指示書がなければ行うことができません。
指示書に入浴介助の方法が記載されているわけではないものの、疾患によっては入浴の可否基準や医療機器の取り扱い指示があることも。そのため、訪問看護師は訪問看護指示書をしっかりと確認し、入浴介助の計画を立てることが大切です。

入浴介助を行う利用者は主にどんな状況？

循環器や呼吸器疾患

循環器や呼吸器の疾患をもつ利用者は、入浴介助の対象となることが多いでしょう。循環器や呼吸器に疾患がある人は入浴中の体調管理が欠かせないため、看護師が利用者の状態を観察しながら入浴介助を行う必要があります。

たとえば、浴室や脱衣所と居室の温度差がある場合は、利用者の体調変化に要注意。また、入浴動作が循環動態に影響し、体調変化を起こすリスクにも注意を払わなければなりません。

ストーマや膀胱留置カテーテルの留置

ストーマ造設や膀胱留置カテーテルを留置している利用者も、訪問看護師による入浴介助を必要としています。ストーマや膀胱留置カテーテル留置者の入浴介助は難しいため、介護スタッフでは対応できません。そのため、訪問看護師が入浴介助を行うケースがあります。

訪問看護で入浴介助を行う流れ

入浴が可能か確認

まず、入浴介助を行う前に、利用者が入浴できる体調かどうかを確認する必要があります。バイタルサインの測定を行い、変化がある場合は入浴を中止しましょう。入浴ができないときは、シャワー浴や清拭に切り替えることもあります。

バイタルサインの測定で問題がない場合は、入浴の準備を行います。具体的には、お湯はりや脱衣所の温度調整、着替えやタオルの準備などが必要です。また、入浴後に処置を行う必要があれば、入浴前に物品を揃えておきましょう。

なお、訪問看護の時間を有効に使うために、お湯はりや着替え・タオル等の準備を本人や家族に済ませておいてもらうのも良いでしょう。

脱衣の援助

お湯はりや脱衣所の温度調整、着替え・タオル・処置に必要な物品等の準備を終えたら、脱衣の介助を行います。脱衣時は全身の皮膚状態をチェックし、気になる点がないか確認しておきましょう。
なお、脱衣をする場所は、利用者宅の状況や利用者の歩行状態などに応じて決定します。

利用者がサポートを受けながら脱衣所まで移動できる・十分なスペースを確保できるという場合は脱衣所で脱衣できますが、スペースが狭いなどの場合は他の部屋やベッドで脱衣をすることもあります。

また、脱衣時の転倒には要注意。ズボンを脱ぐ際などはとくに転倒しやすいため、椅子などを用意してバランスを取れるようにしておくことが大切です。

洗身

浴室に入ったら、利用者の身体や髪を洗います。利用者自身で洗える部位に関しては自身で洗ってもらい、介助が必要な部位を訪問看護師が洗うことが一般的です。

ただし、訪問日の利用者の体調等によって介助の必要量は異なるため、訪問時に利用者と話し合って介助内容を決めましょう。

なお、洗身や洗髪に必要なシャンプー・ボディソープ等は、訪問看護師は持参せず、利用者宅にあるものを使用します。もしも利用者宅に不足している場合は、買い物代行などを利用してもらうようにお願いしましょう。

入浴

洗身・洗髪を終えたら、浴槽で入浴します。福祉用具を使わずに入浴できるケースもありますが、下肢筋力が低下している利用者については、転倒のリスクが高まります。そのため、福祉用具を用意してもらうと安心です。

また、手すりの有無や浴槽の形は利用者宅によって異なるため、危険がないかチェックしておくことも忘れずに。

着衣

入浴を終えたら、利用者の身体が冷えてしまわないよう、手際良く着衣の介助を行いましょう。身体に水滴が残らないよう丁寧に拭き取り、服を着るためのサポートを行います。脱衣時と同様に転倒リスクには十分に注意しましょう。傷の処置を行う必要がある場合は、同時進行で処置を行います。

また、入浴直後の保湿も大切。高齢者の皮膚は季節を問わず乾燥しやすいため、本人の希望に応じた保湿剤を塗布すると良いでしょう。

水分補給などのケア

入浴後は、まず水分補給をしてもらい、必要に応じてバイタルサインの測定を行います。とくに血圧変動等の気になる症状がある場合は、バイタルサインをしっかりと確認しておきましょう。

浴室内で使用した物品の片づけやケア内容の記録は、水分補給やケアを済ませてから行います。

入浴介助での注意点

治療器具などにお湯が入らないよう注意

訪問看護による入浴介助では、さまざまな点に注意しながらサポートを行う必要があります。

たとえば、入浴中に気管カニューレやドレーン、ギプス等にお湯が入らないよう注意。お湯が入るなどで治療機器が汚染された場合、感染症発症などのリスクがあるためです。もしも感染が疑われる場合は、主治医への報告が必要です。

治療機器の汚染を防ぐ具体的な方法として、利用者が気管カニューレを装着している場合は、気管切開孔にお湯が入らないように注意しましょう。
ドレーンを挿入している利用者の場合は、マーキングをして、ドレーンの位置に常に注意を払いながら介助を行います。逆行性感染を防ぐために、シャワーの後に挿入部の消毒や保護も行いましょう。
また、ギプスがある場合は、ラップなどを使用して濡れないようにしておきます。

ヒートショックへの対策

入浴介助で注意すべきことのひとつに、ヒートショックがあります。居室と浴室や脱衣所の温度差があることで血圧に大きな変動を起こす恐れがあるため、ヒートショック対策を徹底しましょう。

まず、入浴前には暖房器具などを使って脱衣所・浴室の温度調整を行い、居室との温度差をなくします。入浴前後の血圧変動もしっかりとチェックしておきましょう。
また、入浴後の水分補給も忘れずに行います。脱水症状は夏以外でも起こり得るため、適切な水分摂取を促すことが大切です。

さらに、日頃からヒートショック対策を行えるよう、利用者家族にヒートショックのリスクや必要な対策を説明しておくことも訪問看護師の重要な仕事です。

転倒リスクへの対策

入浴介助中は、利用者の転倒リスクへの対策を徹底しましょう。脱衣時や着衣時に転倒する恐れがあるほか、移動時や入浴中の転倒にも注意が必要です。
とくに浴室内や浴槽は、水やせっけんで非常に滑りやすくなっています。転倒してしまうと頭部打撲や骨折等の危険があるため、訪問看護師がしっかりとサポートしましょう。

もしも浴室内に手すりや介護用のシャワーチェアなどがない場合、必要に応じて購入や設置を推奨するケースもあります。

まとめ

訪問看護における入浴介助では、利用者の転倒やヒートショック、脱水症状等に注意が必要です。また、利用者が治療機器を装着している場合は、お湯混入による感染リスクにも要注意。
看護師の視点で利用者の安全を確保し、心地良く入浴してもらえるよう努めましょう。